Management strategies for implementing a multicenter cross-sectional study: lessons from the ADHERE Brazil study

ABSTRACT BACKGROUND: Epidemiological studies involving large samples usually face financial and operational challenges. OBJECTIVES: To describe the planning and execution of ADHERE Brazil, an epidemiological study on 1,105 kidney transplant patients, and report on how the study was structured, difficulties faced and solutions found. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional multicenter study in 20 Brazilian kidney transplantation centers. METHODS: Actions developed in each phase of implementation were described, with emphasis on innovations used within the logistics of this study, aimed at estimating the prevalence of nonadherence to treatment. RESULTS: Coordination of activities was divided into four areas: general, regulatory, data collection and statistics. Weekly meetings were held for action planning. The general coordination team was in charge of project elaboration, choice of participating centers, definition of publication policy and monitoring other coordination teams. The regulatory team provided support to centers for submitting the project to ethics committees. The data collection team prepared a manual on the electronic collection system, scheduled web meetings and was available to respond to queries. It also monitored the data quality and reported any inadequacies found. Communication with the centers was through monthly reports via e-mail and distribution of exclusive material. The statistical team acted in all phases of the study, especially in creating the data analysis plan and data bank, generation of randomization lists and data extraction. CONCLUSIONS: Through these logistics, we collected high-quality data and built a local research infrastructure for further studies. We present supporting alternatives for conducting similar studies. CLINICAL TRIAL ANNOTATION: http://clinicaltrials.gov/ on October 10, 2013; NCT02066935.

Association between tobacco and alcohol use among hospital inpatients / Associação do uso de álcool e tabaco entre pacientes hospitalizados

We aimed to evaluate concurrent use of alcohol and tobacco among hospitalized patients as well as to compare the use of both substances among people living with Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome and those with other diagnoses. A cross-sectional study took place in a hospital in Minas Gerais (Brazil). Structured surveys were used to evaluate tobacco and alcohol use. Data analysis was conducted using descriptive statistics and chi-square test. We interviewed 972 patients, in which 20.3% were hazardous drinkers and 14.9% tobacco users. Almost half of the smokers (47.6%) were hazardous drinkers, while 15.5% of nonsmokers engaged in harmful consumption of alcohol (p < 0.001). Tobacco use was higher among people living with Human Immunodeficiency Virus when compared with patients that did not have an Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome diagnosis (32.1% vs 14.4%, p = 0.009). Our findings showed the association of tobacco use and hazardous drinking among hospitalized patients in Brazil and a higher prevalence of tobacco use among patients living with Human Immunodeficiency Virus. These findings can be used to develop smoking cessation interventions that address the comorbidities associated with substance use.

O presente estudo teve como objetivo avaliar a associação do uso de álcool e tabaco entre pacientes internados em um hospital geral e comparar o uso das duas substâncias entre pacientes que vivem com o Vírus da Imunodeficiência Humana/Síndrome de Imunodeficiência Adquirida e outros diagnósticos. Realizou-se um estudo observacional em um hospital público para avaliação do uso de tais substâncias. Entre 972 pacientes, 20,3% fizeram uso prejudicial de álcool e 14,9% de tabaco. Quase metade dos tabagistas (47,6%) fizeram uso prejudicial do álcool, enquanto 15,5% dos não tabagistas relataram uso excessivo da substância (p < 0,001). A porcentagem de fumantes foi significativamente mais alta no grupo de pacientes que vivem com o Virus da Imunodeficiência Humana do que nos demais diagnósticos (32,1% vs 14,4%, p = 0,009). Percebe-se a associação do uso de tabaco e uso prejudicial de álcool entre pacientes hospitalizados e alta prevalência do uso de tabaco entre pacientes que vivem com o Vírus da Imunodeficiência Humana/Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Esses dados podem direcionar o planejamento de intervenções para cessação do consumo de tabaco que consigam direcionar as comorbidades relacionadas ao uso da substância

Multidisciplinary treatment for patients with chronic kidney disease in pre-dialysis minimizes costs: a four-year retrospective cohort analysis / O tratamento multidisciplinar para pacientes com doença renal crônica em pré-diálise minimiza os custos: uma análise de coorte retrospectiva de quatro anos

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) can progress to end-stage renal disease (ESRD), and clinical studies show that this progression can be slowed. The objective of this study was to estimate the costs to Brazil's public health system (SUS) throughout the course of CKD in the pre-dialysis stage compared to the costs to the SUS of dialysis treatment (DT). Methods: A retrospective cohort study was conducted to analyze clinical and laboratory variables; the outcome analyzed was need for DT. To assess cost, a microcosting survey was conducted according to the Methodological Guidelines for Economic Evaluations in Healthcare and the National Program for Cost Management, both recommended by the Brazilian Ministry of Health for economic studies. Results: A total of 5,689 patients were followed between 2011 and 2014, and 537 met the inclusion criteria. Average costs increased substantially as the disease progressed. The average cost incurred in stage G1 in Brazilian reals was R$ 7,110.78, (US$1,832.06) and in stage G5, it was R$ 26,814.08 (US$6,908.53), accumulated over the four years. Conclusion: A pre-dialysis care program may reduce by R$ 33,023.12 ± 1,676.80 (US$ 8,508.26 ± 432.02) the average cost for each year of DT avoided, which is sufficient to cover the program's operation, minimizing cost. These results signal to public health policy makers the real possibility of achieving significant cost reduction in the medium term for CKD care (4 years), to a program that disbursed R$ 24 billion (US$ 6.8 billion) for DT in Brazil between 2009 and 2018.

Resumo Introdução: Doença renal crônica (DRC) pode progredir para doença renal estágio terminal (DRET). Estudos clínicos mostram que esta progressão pode ser retardada. Objetivo: estimar custos para o sistema público de saúde (SUS) do Brasil durante o curso da DRC no estágio pré-diálise, comparado com os custos para o SUS do tratamento dialítico (TD). Métodos: Conduziu-se estudo de coorte retrospectivo para analisar variáveis clínicas e laboratoriais; o desfecho analisado foi a necessidade de TD. Para avaliar os custos, realizou-se pesquisa de microcustos de acordo com as Diretrizes Metodológicas para Avaliações Econômicas em Saúde e o Programa Nacional de Gestão de Custos, ambos recomendados pelo Ministério da Saúde Brasileiro para estudos econômicos. Resultados: Acompanhou-se um total de 5.689 pacientes entre 2011-2014; 537 preencheram os critérios de inclusão. Os custos médios aumentaram substancialmente à medida que a doença progrediu. O custo médio incorrido no estágio G1 em reais foi R$ 7.110,78 (US$ 1.832,06) e no estágio G5 foi R$ 26.814,08 (US$ 6.908,53), acumulado durante os quatro anos. Conclusão: Um programa de atendimento pré-dialítico pode reduzir em R$ 33.023,12 ± 1.676,80 (US$ 8.508,26 ± 432,02) o custo médio para cada ano de TD evitado. Isso é suficiente para cobrir a operação do programa, minimizando custos. Estes resultados sinalizam aos formuladores de políticas de saúde pública a possibilidade real de alcançar redução significativa de custos em médio prazo para o cuidado da DRC (4 anos), para um programa que desembolsou R$ 24 bilhões (US$ 6,8 bilhões) para TD no Brasil entre 2009-2018.

Similar quality in chronic kidney disease multidisciplinary follow-up between kidney / Qualidade semelhante no acompanhamento multidisciplinar de doença renal crônica entre pacientes pré-dialíticos transplantados e não transplantados

Abstract Introduction: Multidisciplinary clinics are the best approach towards Chronic Kidney Disease (CKD) patients in pre-dialysis phases. The few studies regarding kidney transplant recipients (KTR) compare multidisciplinary and non-multidisciplinary clinics. Methods: In this study, we compared the quality of multidisciplinary CKD care between 101 KTR and 101 propensity score-matched non-transplant pre-dialysis patients (PDP). Prevalence of patients without specific treatment at any time and percent time without specific treatment for CKD complications were the main outcomes and patient and kidney function survival, glomerular filtration rate (GFR) decline, prevalence of CKD-related complications, and percent time within therapeutic goals were the exploratory ones. Results: Time within most goals was similar between the groups, except for diastolic blood pressure (83.4 vs. 77.3%, RR 0.92, CI 0.88-0.97, p = 0.002) and hypertriglyceridemia (67.7 vs. 58.2%, OR 0.85, CI 0.78-0.93, p < 0.001), better in non-transplant PDP, and for proteinuria (92.7 vs. 83.5%, RR 1.1, CI 1.05-1.16, p < 0.001), better in KTR. Patient survival and GFR decline were similar between the groups, although non-transplant PDP tended to progress earlier to dialysis (9.9% vs. 6.9%, HR 0.39, p = 0.07, CI 0.14-1.08). Discussion: The similar findings between non-transplant PDP and KTR suggests that good and comparable quality of multidisciplinary is a valid strategy for promoting optimal clinical management of CKD-related complications in KTR.

Resumo Introdução: Clínicas multidisciplinares são a melhor abordagem para pacientes com doença renal crônica (DRC) em fases pré-dialíticas. Os poucos estudos sobre receptores de transplante renal (RTR) comparam clínicas multidisciplinares e não multidisciplinares. Métodos: Neste estudo, comparamos a qualidade do atendimento multidisciplinar para DRC entre 101 RTR e 101 pacientes pré-dialíticos (PPD) não transplantados pareados com escore de propensão. A prevalência de pacientes sem tratamento específico em qualquer momento e a porcentagem de tempo sem tratamento específico para complicações de DRC foram nossos desfechos principais, e a sobrevida do paciente e da função renal, declínio da taxa de filtração glomerular (TFG), prevalência de complicações relacionadas à DRC e porcentagem de tempo dentro dos objetivos terapêuticos foram os exploratórios. Resultados: O tempo no alvo para a maioria dos objetivos foi semelhante entre os grupos, exceto para a pressão arterial diastólica (83,4 vs. 77,3%, RR 0,92, IC 0,88-0,97, p = 0,002) e hipertrigliceridemia (67. 7 vs. 58,2%, OR 0,85, IC 0,78-0,93, p < 0,001), melhor em PPD não transplantados, e para proteinúria (92,7 vs. 83,5%, RR 1,1, IC 1,05-1,16, p < 0,001), melhor em RTR. A sobrevida do paciente e o declínio da TFG foram semelhantes entre os grupos, embora PPD não transplantados tendessem a progredir mais cedo para a diálise (9,9% vs. 6,9%, HR 0,39, p = 0,07, IC 0,14-1,08). Discussão: Os resultados semelhantes entre PPD não transplantados e os RTR sugerem que a qualidade multidisciplinar boa e comparável é uma estratégia válida para promover a gestão clínica ideal de complicações relacionadas à DRC em RTR.

Ocorrência de fatores de risco cardiometabólicos em escolares atendidos pelo projeto piloto do Programa Saúde nas Escolas em uma Unidade Básica de Saúde de Juiz de Fora / Occurance of cardiometabolic risk factors among schoolchildren assisted by the Health on School Program pilot project in a Primary Health Care Unit in Juiz de Fora

O Programa Saúde nas Escolas (PSE) foi implantado no município de Juiz de Fora, Minas Gerais, no ano de 2015, por meio de um projeto piloto em uma escola municipal da cidade. O objetivo desse Programa é estabelecer uma parceria entre os serviços de saúde e educação para ampliar as ações de promoção da saúde e prevenção de doenças com foco em escolares da rede pública. O presente trabalho objetivou avaliar a ocorrência de fatores de risco cardiometabólicos (sobrepeso, aumento da pressão arterial e circunferência abdominal) que fazem parte da definição da Síndrome Metabólica, entre os estudantes desta escola municipal participante do projeto piloto do PSE em Juiz de Fora. Para isso, foi realizado um estudo seccional a partir de revisão de prontuários de 173 escolares de 4 a 17 anos, de ambos os sexos, matriculados nesse colégio, no período de agosto de 2015 a dezembro de 2016. Todos os escolares participantes foram devidamente autorizados pelos pais ou responsáveis legais. Como resultado, observou-se que 12,10% dos escolares estavam com sobrepeso e 20,20% foram classificados como obesos. Quanto à pressão arterial sistólica, verificou-se que 6% eram pré-hipertensos, 2,4%, hipertensos moderados e 0,6%, hipertensos graves. Já a análise da pressão arterial diastólica mostrou 6% de pré-hipertensos, 4,8% de hipertensos moderados e 2,4% com hipertensão grave. Ao mesmo tempo, 15,1% dos estudantes estavam acima do percentil 90 para os valores de circunferência abdominal para a idade, indicando obesidade central. Nesse sentido, a escola assistida pelo PSE em Juiz de Fora apresentou ocorrência significativa de fatores de risco cardiometabólicos, reforçando a importância da continuidade do programa. A atenção Primária em Saúde, a partir da Estratégia de Saúde da Família, em parceria com o PSE, pode cumprir um importante papel, caracterizando o contexto familiar no qual esses escolares estão inseridos e identificando recursos comunitários que possam contribuir para promoção da saúde e redução dos fatores de risco cardiometabólicos entre esses estudantes.

The Health on School Program (HSP) began in Juiz de Fora, Minas Gerais, in 2015, through a pilot project in a municipal school in the city. The objective of this program, includes establishing a partnership between the health and education services to expand actions of health promotion and the prevention of diseases with focus on public school students. The present study aims to determine the occurrence of cardiometabolic risk factors (overweight, blood pressure increase and waist circumference), which are currently part of the definition of Metabolic Syndrome, among students of the municipal school who participated in the Health on School Program pilot project in Juiz de Fora. For this, a cross-sectional study was conducted, with 173 schoolchildren from 4 to 17 years of age, both boys and girls, enrolled in the municipal school who participated in the Health in School pilot project from August 2015 to December 2016. All the participating students were duly authorized by their parents or legal guardians. As a result, it was observed that 12.10% of schoolchildren were overweight and 20.20% were classified as obese. As for systolic blood pressure, it was verified that 6% of them were prehypertensive, 2.4%, moderate hypertensive and 0.6%, severely hypertensive. The analysis of diastolic blood pressure showed 6% of prehypertensive patients, 4.8% of moderate hypertensive patients and 2.4% of patients with severe hypertension. At the same time, 15.1% of students were above the 90th percentile for abdominal circumference for age, indicating central obesity. The analyzed school in this article presented a significant occurrence of cardiometabolic risk factors, reinforcing the importance of the continuity of HSP. The Primary Health Care, based on the Family Health Strategy, in partnership with HSP, can fulfill an important role, characterizing the family context in which these students are inserted and identifying community resources that can contribute to health promotion and the reduction of cardiometabolic risk factors among schoolchildren.

Screening of family members of chronic kidney disease patients with Fabry disease mutations: a very important and underrated task / Triagem de familiares de pacientes com doença renal crônica com mutação na doença de Fabry: uma tarefa muito importante e subestimada

ABSTRACT Introduction: Fabry disease is a chronic, progressive, and multi-system hereditary condition, related to an Xq22 mutation in X chromosome, which results in deficiency of alpha-galactosidase enzyme, hence reduced capacity of globotriaosylceramide degradation. Objectives: to evaluate the prevalence of Fabry disease (FD) mutations, as well as its signs and symptoms, among relatives of chronic kidney disease (CKD) patients diagnosed with FD during a previously conducted study, named "Clinical and epidemiological analysis of Fabry disease in dialysis centers in Brazil". Methods: a cross-sectional study was carried out, and data was collected by interviewing the relatives of patients enrolled in the Brazil Fabry Kidney Project and blood tests for both Gb3 dosage and genetic testing. Results: Among 1214 interviewed relatives, 115 (9.47%) were diagnosed with FD, with a predominance of women (66.10%). The most prevalent comorbidities were rheumatologic conditions and systemic hypertension (1.7% each), followed by heart, neurological, cerebrovascular diseases, and depression in 0.9% of individuals. Intolerance to physical exercise and tiredness were the most observed symptoms (1.7%), followed by periodic fever, intolerance to heat or cold, diffuse pain, burn sensation or numbness in hands and feet, reduced or absent sweating, as well as abdominal pain after meals in 0.9%. Conclusion: We found a prevalence of Fabry disease in 9.47% of relatives of CKD patients with this condition, remarkably with a 66.1% predominance of women, which contrasts with previous reports. The screening of family members of FD patients is important, since it can lead to early diagnosis and treatment, thus allowing better quality of life and improved clinical outcomes for these individuals.

RESUMO Introdução: A doença de Fabry é uma condição hereditária crônica, progressiva e multissistêmica, relacionada a uma mutação Xq22 no cromossomo X, que resulta em deficiência da enzima alfa-galactosidase, diminuindo a capacidade de degradação da globotriaosilceramida. Objetivos: avaliar a prevalência de mutações na doença de Fabry, bem como seus sinais e sintomas, em familiares de pacientes com doença renal crônica (DRC) diagnosticados com DF durante um estudo realizado anteriormente, denominado "Análise clínica e epidemiológica da doença de Fabry em centros de diálise no Brasil". Métodos: foi realizado um estudo transversal e os dados foram coletados através da entrevista com familiares de pacientes inscritos no Projeto Rim Fabry Brasil e exames de sangue para dosagem de Gb3 e testes genéticos. Resultados: Dos 1,214 familiares entrevistados, 115 (9,47%) foram diagnosticados com DF, com predomínio de mulheres (66,10%). As comorbidades mais prevalentes foram condições reumatológicas e hipertensão arterial sistêmica (1,7% cada), seguidas por doenças cardíacas, neurológicas, cerebrovasculares e depressão em 0,9% dos indivíduos. Intolerância ao exercício físico e cansaço foram os sintomas mais observados (1,7%), seguidos de febre periódica, intolerância ao calor ou ao frio, dor difusa, sensação de queimação ou dormência nas mãos e nos pés, sudorese reduzida ou ausente, além de dor abdominal após refeições em 0,9%. Conclusão: Encontramos uma prevalência da doença de Fabry em 9,47% dos familiares de pacientes com DRC com essa condição, notadamente com uma predominância de 66,1% de mulheres, o que contrasta com relatos anteriores. A triagem de familiares de pacientes com DF é importante, pois pode levar ao diagnóstico e tratamento precoces, permitindo melhor qualidade de vida e melhores resultados clínicos para esses indivíduos.

Prevalence and Treatment of Tobacco Use Among Patients Being Treated for Mental Disorders / Prevalencia y Tratamiento del Uso de Tabaco Entre Pacientes de Servicios de Salud Mental / Prevalência e Tratamento do Uso de Tabaco Entre Pacientes Tratados em Serviços de Saúde Mental

Abstract: Background: People with mental disorders use tobacco as a strategy for coping with various symptoms and the side effects of prescribed medications. In addition to being harmful to their health, tobacco use also interferes with their treatment process. Objective: To examine tobacco use among patients being treated for mental disorders in a public health system in a Brazilian the city. Methods: were interviewed 362 patients being treated by the specialized services for mental health. The participants included persons who met the diagnostic criteria for schizophrenia, schizotypal, and delusional disorders, mood (affective) disorders, or neurotic, stress-related, and somatoform disorders. Results: The median age of participants was 46.4 years, of which 73.5% were women and 42.5% were unmarried, 37.8% smokers. Among the smokers, 82% claimed they wanted to quit smoking, and 49% made daily visits to the health center. 79.6% of the participants had tried to quit smoking previously, and of these, 84.3% had tried to do so on their own. Conclusion: Tobacco use is an important factor to be considered in developing treatment plans for people with mental disorders. It is necessary to develop strategies to help people quit smoking and train health professionals to incorporate these strategies into the treatment process.

Resumen: Antecedentes: Personas con trastornos mentales utilizan el tabaco como estrategia de afrontamiento para diversos síntomas y efectos colaterales de los medicamentos utilizados. Además de los múltiples daños causados a la salud, el uso de tabaco perjudica el tratamiento de personas con trastornos mentales. Objetivo: Caracterizar el consumo de tabaco en la población con trastorno mental en tratamiento, en la ciudad de Juiz de Fora, Brasil. Métodos: Fueron entrevistados 362 pacientes en tratamiento, en los servicios especializados en salud mental, con diagnósticos de Esquizofrenia, Trastornos Esquizotípicos y Delirantes, Trastornos del Humor (afectivos) o Trastornos Neuróticos, Trastornos Relacionado con Estrés y Trastornos Somatomorfos. Resultados: La edad promedio de los participantes fue de 46,4 años; el 73,5% eran del sexo femenino, el 42,5% eran solteros y un 37,8% eran fumadores. El 82% afirmó que les gustaría dejar de fumar y el 49% frecuentaron el servicio diariamente. Aquellos que ya intentaron parar de fumar alguna vez totalizaron el 79,6% y, de los cuales el 84,3% lo hicieron por cuenta propia. Conclusión: El consumo de tabaco es un factor importante a ser considerado en la elaboración de procedimientos terapéuticos de la población con trastornos mentales. Es necesario desarrollar intervenciones para el cese del consumo de tabaco, que puedan ser aplicados en la cotidianidad de los servicios de forma integrada.

Resumo: Antecedentes: Pessoas com transtornos mentais utilizam o tabaco como estratégia de enfrentamento para diversos sintomas e efeitos colaterais dos medicamentos utilizados. Além dos diversos prejuízos à saúde, o uso de tabaco prejudica o tratamento de pessoas com transtornos mentais. Objetivo: caracterizar o consumo de tabaco na população portadora de transtorno mental em tratamento na cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais. Métodos: Foram entrevistados 362 pacientes em tratamento nos serviços especializados em saúde mental, com diagnósticos para Esquizofrenia, Transtornos Esquizotípicos e Delirantes, Transtornos do Humor (afetivos), ou Transtornos Neuróticos, Transtornos Relacionados ao Stress e Transtornos Somatoformes. Resultados: A idade média dos participantes foi de 46,4 anos; 73,5% eram do sexo feminino e 42,5% solteiros e 37,8% eram fumantes. 82% alegaram que gostariam de parar de fumar e 49% frequentavam o serviço diariamente. Aqueles que já tentaram parar de fumar alguma vez totalizaram 79,6% e, desses, 84,3% o fizeram por conta própria. Conclusão: O consumo de tabaco é um fator importante a ser considerado na elaboração do plano terapêutico da população com transtornos mentais. É necessário desenvolver intervenções para a cessação do consumo de tabaco que possam ser aplicadas no cotidiano dos serviços de forma integrada.

Baixo letramento em saúde em pacientes idosos com pressão arterial não controlada em nível secundário de atenção à saúde / Low health literacy in older patients with uncontrolled blood pres-sure at secondary care

Introdução: O baixo letramento em saúde (BLS) é comum entre pacientes com doenças crônicas. Os estudos sobre a associação entre o BLS e a pressão arterial não controlada estão limitados aos níveis primário e terciário de atenção à saúde. Objetivo: Avaliamos a prevalência e a associação entre BLS e pressão arterial não controlada em pacientes hipertensos em um centro de atenção secundária à saúde no Brasil. Material e métodos: Nosso estudo teve delineamento transversal e incluiu 485 pacientes, no período de Agosto/2014 a Março/2016. Avaliamos letramento em saúde, pelo Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-Speaking Adults (SAHLPA-18), e controle pressórico. Indivíduos com um escore ≤14 em SAHLPA-18 foram considerados com BLS, e indivíduos com pressão arterial ≥140/90 (ou ≥130/80 em pacientes diabéticos) foram considerados como tendo pressão arterial não controlada. Resultados:Um total de 56,0% eram mulheres, com média de idade de 62,0±12,6 anos. Os participantes analfabetos eram 61,6% e 65,4% recebiam até um salário mínimo. Tanto a pressão arterial não controlada quanto o BLS foram muito prevalentes (75,1% e 70,9%, respectivamente), entretanto não houve associação entre esses dois parâmetros. Na análise multivariada, a pressão arterial não controlada foi associada à idade (OR:0,96, IC:0,94-0,98, p<0,001), diabetes mellitus (OR:4,36, IC:2,54-7,51; p<0,001) e número de comprimidos (OR:1,16, Cl:1,08-1,25, p<0,001). Conclusão: Mesmo encontrando alta prevalência de BLS, a falta de associação entre BLS e pressão arterial não controlada pode ser devido às características demográficas da amostra, ou seja, idosos com baixa renda e baixa escolaridade. A avaliação do letramento em saúde fornece informações importantes que apoiam ações para melhorar o controle e o tratamento da hipertensão.

Background: Low health literacy (LHL) is common among patients with chronic diseases. Studies on the association between LHL and uncontrolled blood pressure are limited to primary and tertiary levels of healthcare. Objective:We evaluated the prevalence and association between LHL and uncontrolled blood pressure in hypertensive patients in a secondary healthcare in Brazil. Material and methods: Our study had a cross-sectional design and included 485 patients, between August/2014 to March/2016. We evaluated health literacy, by Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-Speaking Adults (SAHLPA-18), and the blood pressure control. Individuals with a score ≤14 in SAHLPA-18 were considered as LHL, and individuals with blood pressure ≥140/90 (or ≥130/80 in diabetic patients) were considered as having uncontrolled blood pressure. Results: A total of 56.0% female, with mean age 62.0±12.6 years. Illiterate participants were 61.6%, and 65.4% earned up to one reference wage. Both uncontrolled blood pressure and LHL were highly prevalent (75.1% and 70.9%, respectively), but there was no association between these two parameters. In multivariate analysis, uncontrolled blood pressure was associated with age (OR:0.96, CI:0.94-0.98, p<0.001), diabetes mellitus (OR:4.36, CI:2.54-7.51; p<0.001) and number of pills (OR:1.16, CI:1.08-1.25, p<0.001). Conclusion: Even we found a high prevalence of LHL, the lack of association between LHL and uncontrolled blood pressure may be due to demographic characteristics of the sample, i.e., elderly people with low income and low schooling. HL assessment provides important information that supports actions to improve hypertension control and treatment.

Diet Quality Index associated with Digital Food Guide: update and validation / O Índice de Qualidade da Dieta associado ao Guia Alimentar Digital: atualização e validação / Índice de Calidad de la Dieta asociado a la Guía Digital de Alimentos: actualización y validación

Monitoring and assessing dietary intake may favor the promotion of healthy choices and the indexes that assess the quality of the diet contribute to this purpose. The Diet Quality Index associated with the Digital Food Guide (DQI-DFG) was developed from guidelines of the School of Public Health at Harvard University, adjusted for the Brazilian food habits. Based on new studies on prevention of chronic non-communicable diseases, the objective of this study was to improve and validate the DQI-DFG for a second version. The following psychometric properties were used: (a) content validation: consensus on healthy eating and DQI among experts; (b) construct validation: enhancement of a reference diet to determine recommended serving sizes and consumption ranges; correlation between each group score and energy value; comparative analyses between menu assessment by experts and DQI-DGF results to confirm the score criterion; (c) reliability: agreement between the result shown by the evaluators and the result presented by DQI-DFG; correlation between each food group score and total DQI score to understand the relationship between these variables. The energetic values do not influence the DQI score. There is a high correlation between the score attributed by experts and the result of DQI-DFG (r = 0.78 until r = 0.97). The Index components have a balanced score of influence in its final result (r = 0.49 until r = 0.10). Consensus result performed among experts legitimates the concepts that justify DQI-DFG. There was an agreement between menu quality evaluation by experts and the results shown by DQI-DFG.

O monitoramento e a avaliação da ingestão alimentar podem favorecer a promoção de escolhas saudáveis, e os índices que avaliam a qualidade da dieta contribuem para esse objetivo. Foi desenvolvido o Índice de Qualidade da Dieta associado ao Guia Alimentar Digital (IQD-GAD), com base nas diretrizes produzidas pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de Harvard, ajustadas para hábitos alimentares brasileiros. Com base em novos estudos sobre a prevenção das doenças crônicas não transmissíveis, o estudo teve como objetivo melhorar e validar uma segunda versão do IQD-GAD. Foram utilizadas as seguintes propriedades psicométricas: (a) validação de conteúdo: consenso de especialistas sobre alimentação saudável e IQD; (b) validação do construto: aprimoramento de uma dieta de referência para determinar as porções recomendadas e faixas de consumo; correlação entre a pontuação de cada grupo e o valor energético; análises comparativas entre a avaliação do cardápio por especialistas e os resultados do IQD-GAD para confirmar o critério de pontuação; (c) confiabilidade: concordância entre o resultado mostrado pelos avaliadores e o resultado apresentado pelo IQD-GAD; correlação entre a pontuação de cada grupo alimentar e o IQD total, para compreender a relação entre as variáveis. Os valores energéticos não influenciam a pontuação do IQD. Há uma forte correlação entre a pontuação atribuída pelos especialistas e o resultado do IQD-GAD (r = 0,78 até r = 0,97). Os componentes do Índice apresentam uma pontuação equilibrada de influência sobre o resultado (r = 0,49 até r = 0,10). O resultado do consenso de especialistas legitima os conceitos que justificam o IQD-GAD. Houve concordância entre a avaliação da qualidade da dieta pelos especialistas e os resultados apresentados pelo IQD-GAD.

Supervisar y evaluar la ingesta de alimentos podría favorecer la promoción en la elección de alternativas saludables, por este motivo, son importantes los índices que evalúan la calidad de la dieta. El Índice de Calidad de la Dieta, asociado a la Guía Digital de Alimentos (ICD-GDA), se desarrolló a partir de las directrices de la Escuela Pública de Salud de la Universidad de Harvard, ajustadas a los hábitos alimentarios brasileños. Basado en los nuevos estudios sobre la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, el objetivo de este estudio fue mejorar y validar la segunda versión del ICD-GDA. Se utilizaron las siguientes propiedades psicométricas: (a) validación del contenido: consenso sobre comer sano y el índice de calidad de la dieta entre expertos; (b) validación del constructo: mejora de la dieta de referencia para determinar el tamaño de las porciones recomendadas y rangos de consumo; correlación entre la puntuación de cada grupo y valor de la energía; análisis comparativos entre la evaluación del menú por parte de expertos y resultados del ICD-GDA para confirmar los criterios de puntuación; (c) fiabilidad: concordancia entre el resultado mostrado por los evaluadores y el resultado presentado por ICD-GDA; correlación entre la puntuación de cada grupo de comida y la puntuación total del ICD para comprender la relación entre estas variables. Los valores energéticos no influencian la puntuación del ICD. Existe una alta correlación entre la puntuación atribuida por expertos y el resultado del ICD-GDA (r = 0,78 hasta r = 0,97). Los componentes del índice poseen una puntuación equilibrada de influencia en su resultado final (r = 0,49 hasta r = 0,10). El resultado de consenso entre expertos legitima los conceptos que justifican el ICD-GDA. Existe acuerdo entre la evaluación por parte de expertos de un menú de calidad y los resultados mostrados por el ICD-GDA.

Effects of the implementation of a hand hygiene education program among ICU professionals: an interrupted time-series analysis / Efeitos da implementação de um programa de educação de higienização das mãos entre profissionais de uma UTI: análise de séries temporais interrompidas

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects that a hand hygiene education program has on the compliance of health professionals in an ICU. Methods: This was a quasi-experimental study with an interrupted time-series design, conducted over a 12-month period: the 5 months preceding the implementation of a hand hygiene education program (baseline period); the 2 months of the intensive (intervention) phase of the program; and the first 5 months thereafter (post-intervention phase). Hand hygiene compliance was monitored by one of the researchers, unbeknownst to the ICU team. The primary outcome measure was the variation in the rate of hand hygiene compliance. We also evaluated the duration of mechanical ventilation (MV), as well as the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) at 28 days and 60 days, together with mortality at 28 days and 60 days. Results: On the basis of 959 observations, we found a significant increase in hand hygiene compliance rates-from 31.5% at baseline to 65.8% during the intervention phase and 83.8% during the post-intervention phase, corresponding to prevalence ratios of 2.09 and 2.66, respectively, in comparison with the baseline rate (p < 0.001). Despite that improvement, there were no significant changes in duration of MV, VAP incidence (at 28 or 60 days), or mortality (at 28 or 60 days). Conclusions: Our findings indicate that a hand hygiene education program can increase hand hygiene compliance among ICU professionals, although it appears to have no impact on VAP incidence, duration of MV, or mortality.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da implementação de um programa de educação sobre higienização das mãos e a adesão a essa prática entre profissionais de uma UTI. Métodos: Estudo quase-experimental com séries temporais interrompidas conduzido ao longo de 12 meses: 5 meses antes do programa de educação (período basal), 2 meses durante a fase intensiva do programa (período de intervenção) e 5 meses durante a fase de manutenção do programa (período pós-intervenção). A avaliação da adesão às práticas de higienização das mãos foi feita por um dos pesquisadores sem conhecimento da equipe da UTI. O desfecho primário foi a variação da taxa de adesão à higienização das mãos. Também foram avaliadas a duração da ventilação mecânica (VM), a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) em 28 e 60 dias e mortalidade nos mesmos momentos. Resultados: Com base em 959 observações, houve um aumento nas taxas de adesão à higienização das mãos de 31,5% no período basal para 65,8% no período de intervenção e para 83,8% no período pós-intervenção, representando uma razão de prevalência 2,09 e 2,66 maior que o período basal, respectivamente (p < 0,001). Apesar desse aumento, não houve diferenças significativas em relação à duração da VM ou à incidência de PAVM e taxa de mortalidade em 28 e 60 dias. Conclusões: Neste estudo, o programa de educação em higienização das mãos aumentou a adesão a esse procedimento durante o período de monitorização, sem alterar as taxas de PAVM, a duração da VM e a mortalidade.

Evaluation of variables associated with the patency of arteriovenous fistulas for hemodialysis created by a nephrologist / Avaliação de variáveis associadas à permeabilidade de fístulas arteriovenosas criadas por um nefrologista para fins de hemodiálise

ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistula (AVF) is considered the gold standard vascular access for chronic hemodialysis, and its failure predicts higher morbidity and mortality rates. Objective: 1) To evaluate the success rate of AVF created by a nephrologist and 2) to identify clinical, laboratory, and demographic variables that influence AVF patency. Methods: A retrospective cohort study of 101 patients with chronic kidney disease for a total of 159 AVF created by a nephrologist between June 2010 and June 2013. Results: Of the AVFs created, 124 (78%) displayed immediate patency and 110 (62.9%) displayed late patency. Hemoglobin (10-12 g/dL) was the only variable related to late AVF patency (p = 0.05). An elevated blood pressure at time of surgery was associated with a lower number of procedures per patient (p = 0.001). Proximal AVF occurred more frequently in patients with dual access (p = 0.03). The AVF success rate was similar to those previously reported in the literature. Conclusion: Hemoglobin level in the recommended range has a favorable impact on late AVF patency and elevated blood pressure during surgery on the lower number of vascular accesses per patient. The high success rate indicates that it can be placed by trained nephrologists.

RESUMO Introdução: A fístula arteriovenosa (FAV) é considerada o acesso vascular padrão ouro para hemodiálise crônica, e sua falha prediz taxas mais altas de morbimortalidade. Objetivos: 1) Avaliar a taxa de sucesso da FAV criada por um nefrologista e 2) identificar variáveis clínicas, laboratoriais e demográficas que influenciam a patência da FAV. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de 101 pacientes com doença renal crônica, totalizando 159 FAVs criados por um nefrologista entre junho de 2010 e junho de 2013. Resultados: Das FAVs criadas, 124 (78%) apresentaram patência imediata e 110 (62,9%) apresentaram patência tardia. A hemoglobina (10-12 g/dL) foi a única variável relacionada à patência tardia da FAV (p = 0,05). A pressão arterial elevada no momento da cirurgia foi associada a um menor número de procedimentos por paciente (p = 0,001). A FAV proximal ocorreu com maior frequência em pacientes com dois acessos confeccionados (p = 0,03). A taxa de sucesso da FAV foi semelhante à relatada anteriormente na literatura. Conclusão: O nível de hemoglobina no intervalo recomendado tem um impacto favorável na perviedade tardia da FAV e pressão arterial elevada durante a cirurgia no menor número de acessos vasculares por paciente. A alta taxa de sucesso indica que ela pode ser feita por nefrologistas treinados.

Dialogue between primary and secondary health care providers in a Brazilian hypertensive population

SUMMARY OBJECTIVE To describe clinical and epidemiological profiles of patients with hypertension referred to a secondary care unit and to assess the adequacy of the referral criteria. METHOD This descriptive transversal study analysed 943 hypertensive patients referred to a secondary healthcare unit from September 2010 to August 2012. Clinical and sociodemographic data as well as data regarding the liaison between secondary and primary care services were collected. RESULTS Patients' mean age was 59±13.1 years, and 61.3% were female. Sedentary lifestyle, alcohol consumption, and smoking were observed in 80.3%, 31.1%, and 18.1% of the patients, respectively. Uncontrolled blood pressure was observed in 72.5% of the sample, and 80.1% of individuals were overweight or obese. There was a high prevalence of dyslipidaemia (73.1%), cardiovascular disease (97.5%), and reduced glomerular filtration rate (49.9%). Thirty-eight percent of patients did not meet the referral criteria, of whom approximately 25% were not hypertensive. CONCLUSION Even in a universal-access healthcare system, poor control of hypertension and high prevalence of obesity and cardiovascular diseases were observed. Inadequate referrals and the presence of clinical complications suggest low efficiency of the assistance provided in primary care and reinforce the need for sharing care with the secondary level.

RESUMO OBJETIVO Descrever os perfis clínicos e epidemiológicos de pacientes hipertensos encaminhados para uma unidade de atendimento secundário e avaliar a adequação dos critérios de referência. MÉTODO Estudo transversal que analisou 943 pacientes hipertensos encaminhados a uma unidade de atenção secundária à saúde de setembro de 2010 a agosto de 2012. Foram coletados dados clínicos e sociodemográficos, bem como dados de interlocução entre os serviços de atenção primária e secundária. RESULTADOS A idade média dos pacientes era de 59 ± 13,1 anos e 61,3% eram do sexo feminino. O estilo de vida sedentário, o consumo de álcool e o tabagismo foram observados em 80,3%, 31,1% e 18,1% dos pacientes, respectivamente. A pressão arterial descontrolada foi observada em 72,5% da amostra, e 80,1% dos indivíduos apresentavam excesso de peso. Houve uma alta prevalência de dislipidemia (73,1%), doença cardiovascular (97,5%) e taxa de filtração glomerular estimada reduzida (49,9%). Trinta e oito por cento dos pacientes não atendiam aos critérios de encaminhamento, dos quais aproximadamente 25% não eram hipertensos. CONCLUSÃO Mesmo em um sistema de saúde de acesso universal, observou-se um controle insuficiente da hipertensão e uma alta prevalência de obesidade e doenças cardiovasculares. Encaminhamentos inadequados e a presença de complicações clínicas sugerem uma baixa eficiência da assistência prestada na atenção primária e reforçam a necessidade de compartilhar cuidados com o nível secundário.

Validated registry of pre-dialysis chronic kidney disease: description of a large cohort / Registro validado de doença renal crônica pré-dialítica: descrição de uma grande coorte

ABSTRACT Introduction: Chronic diseases account for the majority of deaths in Brazil. These include hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM), which are the main causes of chronic kidney disease (CKD). Objective: This study aimed to validate the data of an electronic health record and to point out characteristics of the profile of these users in relation to clinical quality indicators for a pre-dialytic CKD. Methods: Retrospective cohort, August/2010 to December/2014. Included users > 18 years, with at least two queries. Variables analyzed: sociodemographic, underlying disease, main medications and main clinical indicators of control. A descriptive analysis was performed and the percentage of users was evaluated in the goals at admission and at the end of the study. Results: Exported, converted and validated data of 1,977 users with average follow-up time of 21 months. Of these, 51.4% were men, 58% were > 64 years of age and 81.6% were overweight. The main medications in use were diuretics (82.9%), BRAT (62%), Statin (60.7%) and ACE inhibitors (49.9%). The percentage of users with a decline in the glomerular filtration rate was 33.7%. Regarding glycated hemoglobin, users with CKD and DM, 36% were within the initial goal and 52.1% of the final. Blood pressure was at the target for admission at 34.3% and 49.8% at the end of follow-up. Conclusion: Validated data are of vital importance for health managers to monitor users. The population of this study is predominantly elderly, obese, requiring multi-professional care to slow the progression of the disease and decrease morbidity and mortality.

RESUMO Introdução: As doenças crônicas são responsáveis pela maioria dos óbitos no Brasil. Estas incluem hipertensão (HAS) e diabetes mellitus (DM), que figuram como as principais causas de doença renal crônica (DRC). Objetivo: Este estudo teve como objetivo validar os dados de um sistema de prontuário eletrônico e apontar características do perfil dos usuários em relação aos indicadores clínicos de qualidade para DRC pré-dialítica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo cobrindo o período de agosto de 2010 a dezembro de 2014. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos, com pelo menos duas buscas. Variáveis analisadas: sociodemográficas, doença de base, principais medicamentos e principais indicadores clínicos de controle. Foi realizada uma análise descritiva e avaliado o percentual de usuários dentro das metas na internação e ao final do estudo. Resultados: Foram exportados, convertidos e validados os dados de 1.977 usuários com tempo médio de seguimento de 21 meses. Destes, 51,4% eram homens, 58% tinham idade superior a 64 anos e 81,6% apresentavam sobrepeso. Os principais medicamentos em uso foram diuréticos (82,9%), BRAT (62%), estatina (60,7%) e inibidores da ECA (49,9%). O percentual de usuários com queda da taxa de filtração glomerular foi de 33,7%. Em relação à hemoglobina glicada, dos usuários com DRC e DM, 36% estavam dentro da meta inicial e 52,1% da final. A pressão arterial estava dentro do alvo em 34,3% dos pacientes na internação e em 49,8% ao final do seguimento. Conclusão: Dados validados são de vital importância para os gestores da saúde monitorarem os usuários. A população deste estudo é predominantemente idosa, obesa, e com necessidade de cuidados multiprofissionais para retardar a progressão da doença e diminuir a morbimortalidade.

No meio do caminho tinha um CAPSAD: centralidade e lógica assistencial da rede de atenção aos usuários de drogas / There was a CAPSad in the middle of the road: care logic and centrality of the care network for drug users

Resumo O presente estudo objetiva avaliar, através da Análise de Redes Sociais (ARS), o papel do Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas (CAPSad) sobre a rede de atenção aos usuários de drogas. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de corte transversal e abordagem quantitativa na rede de Juiz de Fora, Minas Gerais. Nela, foram identificados 187 serviços assistenciais no município. A coleta de dados foi feita a partir de questionário com profissionais destes dispositivos. A análise levou em consideração métricas de coesão e centralidade da ARS, bem como a confecção de sociogramas da rede. Constatou-se uma centralidade da rede no CAPSad, em conformidade com as políticas e o modelo assistencial preconizado na área, nomeada de "CAPSolização". A centralização neste dispositivo, ainda em número insuficiente e com problemas estruturais e na dinâmica de trabalho, influi para um baixo poder de resiliência da rede e indica a necessidade de modificação da lógica assistencial, ainda pautada pelo cuidado especializado, de urgência, em detrimento de perspectivas territorializadas/comunitárias e contínuas.

Abstract By applying Social Network Analysis (ARS), this study seeks to evaluate the role of the Center for Psychosocial Care - Alcohol and Other Drugs (CAPSad) in the care network for drug users. It involves an exploratory, cross-sectional and quantitative approach of the Juiz de Fora city network in the state of Minas Gerais. One hundred and eighty-seven care services were identified in the city. The data gathering was made from a questionnaire with professionals of these instruments. The analysis took the cohesion and centrality metrics of the ARS into account as well as the creation of network sociograms. One centrality of the network was found in the CAPSad, in accordance with the policies and the care model advocated in the area, referred to here as "CAPSolization," The centralization in this instrument, still in insufficient number and with structural and workflow dynamics problems, leads to low resilience power of the network indicating the need for care logic modifications, still based on specialized and emergency care, to the detriment of territorial/community and ongoing prospects.

Compulsão alimentar periódica: aspecto negligenciado na abordagem de pacientes com síndrome metabólica / Binge eating: a neglected element in the approach to patients with metabolic syndrome

Introdução: obesidade, um dos principais componentes da síndrome metabólica frequentemente associa-se à compulsão alimentar periódica. Objetivo: o objetivo do presente estudo foi avaliar a presença da compulsão alimentar periódica em mulheres com síndrome metabólica e a possível associação com parâmetros sociodemográficos, clínicos e comportamentais. Material e métodos: estudo transversal com 124 indivíduos com síndrome metabólica, divididos de acordo com presença ou ausência da compulsão alimentar periódica, classificados pela Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP). Quantificamos peso, altura, circunferência da cintura e pressão arterial. Avaliamos parâmetros comportamentais: nível de atividade física, consumo de álcool, imagem corporal, sintomas depressivos e qualidade de vida (SF-36). A avaliação laboratorial incluiu glicose, insulina, hormônio tiroestimulante, perfil lipídico e função renal. Os grupos foram comparados pelos testes Qui Quadrado e t de Student. Resultados:a média de idade das participantes foi 41±10,9 anos e a totalidade da amostra apresentava obesidade abdominal, com média da circunferência da cintura de 110±11,0 cm, 70% eram hipertensas, com média de pressão arterial sistólica de 133±13,0 mmHg e pressão arterial diastólica de 89±11,0 mmHg. Além disso, 95% eram sedentárias, 7% eram fumantes, 12% faziam uso nocivo do álcool, 98% declararam insatisfação com a imagem corporal e 62% apresentavam depressão. Observou-se presença de compulsão alimentar periódica em 57% das mulheres avaliadas. Os pacientes com compulsão alimentar periódica eram mais jovens (20 a 39 anos) (53,5% vs. 30,2%; p=0,010) e tinham pior qualidade de vida (93,6± 19,6 vs. 104,3± 19,8; p=0,039). Quanto aos parâmetros laboratoriais, não foi observada diferença significativa entre os grupos. Conclusão: a presença de compulsão alimentar periódica foi achado frequente em mulheres mais jovens com síndrome metabólica, associada com pior qualidade de vida. Estes achados alertam para a importância do rastreio da compulsão alimentar periódica em indivíduos com síndrome metabólica para contribuir para manejo clínico mais adequado desta população.

Introduction: obesit y, one of the main components of metabolic syndrome, is frequently associated with binge eating. Objective: the aim of this study was to evaluate the occurrence of binge eating in women with metabolic syndrome and its possible association with sociodemographic, clinical, and behavioral parameters. Material and methods: a cross-sectional study with 124 individuals with metabolic syndrome, divided according to the presence or absence of binge eating, based on the criteria of the Binge Eating Scale (BES). We quantified weight, height, waist circumference, and office blood pressure. We evaluated behavioral parameters: level of physical activity, alcohol consumption, body image, depressive symptoms, and quality of life (SF-36). Laboratory evaluation included glucose, insulin, thyroid stimulating hormone, lipid profile, and renal function. The groups were compared by Chi-square and student t tests. Results: the mean age of the participants was 41±10.9 years and the entire cohort presented abdominal obesity, with an average waist circumference of 110±11.0 cm, while 70% of the individuals were hypertensive, with an overall mean systolic and diastolic blood pressure of 133±13.0 mmHg and 89±11.0 mmHg, respectively. In addition, 95% were sedentary, 7% were smokers, 12% abused alcohol, 98% declared dissatisfaction with body image, and 62% had depression. We observed the occurrence of binge eating in 57% of the women evaluated. The patients with binge eating were younger (20 to 39 years) (53,5% vs. 30,2%; p=0.010) and had worse quality of life (93,6± 19,6 vs. 104,3± 19,8; p=0.039). Regarding laboratory parameters, there were no significant differences between the groups. Conclusion: the occurrence of binge eating was a frequent finding in younger women with metabolic syndrome associated with worse quality of life. These findings alert to the importance of binge eating tracking in individuals with metabolic syndrome to contribute for a more appropriated clinical management of this population.

Determinação do estado nutricional: qual o valor de peso e altura autorreferidos? / Determination of nutritional state: what is the value of weight and height self-reported?

Introdução: Altas prevalências de sobrepeso e obesidade são descritas em diferentes populações. No entanto, grande parcela da população tem percepções imprecisas sobre seu peso corporal e, consequentemente, sobre a classificação nutricional. Objetivo: Comparar a percepção autorreferida do peso corporal frente à classificação nutricional baseada na aferição realizada por profissional de saúde em amostra representativa da população de cidade de grande porte do sudeste brasileiro. Material e métodos: Foi realizado estudo transversal por inquérito populacional em cidade de médio porte do sudeste brasileiro, sendo a coleta de dados realizada de junho/2014 a abril/2016. Utilizou-se amostragem domiciliar em três estágios e aproximadamente 4.800 domicílios foram visitados, a partir dos quais, 1.032 participantes foram aleatoriamente selecionados e incluídos na pesquisa. Resultados: A média de idade dos participantes foi de 44±13,2 anos, sendo 53,2% indivíduos do sexo feminino. Com base no autorrelato de peso e altura e cálculo do índice de massa corporal (IMC), observou-se que 58,7% da população se encontravam com excesso de peso. Dos 521 indivíduos que foi possível realizar a avaliação do peso e altura por profissionais de saúde vimos que ao se comparar a classificação nutricional baseada no autorrelato com aquela obtida a partir de dados mensurados pelos profissionais, observou-se que o número de casos de obesidade foi 7,1% maior. Conclusão: Diante dos dados do presente estudo, a autopercepção do excesso de peso pode não ser adequada como ferramenta para avaliação de populações em risco para obesidade/sobrepeso, além disso, os resultados reforçam a necessidade de educação sobre o uso do IMC assim como da importância das orientações por profissionais de saúde.

Introduction: High prevalences of overweight and obesity are described in different populations. However, a large portion of the population has inaccurate perceptions about their body weight and, consequently, about nutritional classification. Objective: To compare the self - reported perception of body weight versus nutritional classification based on the measurement performed by a health professional, in a representative sample of the population of a large city in southeastern Brazil. Material andMethods: A cross - sectional study was conducted by a population survey in a medium - sized city in southeastern Brazil. Data collection was performed from June 2014 to April 2016. Household sampling was used in three stages and approximately 4,800 households were visited, from which 1,032 participants were randomly selected and included in the study. Results: The mean age of participants was 44 ± 13.2 years, of which 53.2% were female. Based on self-report of weight and height and calculation of body mass index (BMI), it was observed that 58.7% of the population were overweight. Of the 521 individuals who were able to perform weight and height assessment by health professionals, we observed that when comparing the nutritional classification based on self-report and that obtained from data measured by professionals, it was observed that the number of cases of obesity was 7.1% higher. Conclusion: Considering the data of the present study, the self-perception of excess weight may not be adequate as a tool for the evaluation of populations at risk for obesity/overweight, in addition, the results reinforce the need for education about BMI use as well as importance of the guidelines by health professionals.

Rectus femoris muscle mass evaluation by ultrasound: facilitating sarcopenia diagnosis in pre-dialysis chronic kidney disease stages

OBJECTIVES: We evaluated the validity and reliability of ultrasonography measurement of rectus femoris cross-sectional area compared to computed tomography in patients in pre-dialysis chronic kidney disease and analyzed the association between these measurements and the diagnosis of sarcopenia. METHODS: One hundred patients with nondialysis chronic kidney disease were evaluated. Sarcopenia was defined using the criteria of the Foundation for the National Institutes of Health Sarcopenia Project (FNIH). The rectus femoris cross-sectional area was evaluated using ultrasonography and computed tomography. RESULTS: The prevalence of sarcopenia was 29% according to the FNIH criteria. The difference in mean rectus femoris cross-sectional area by ultrasonography and computed tomography was 3.97 mm, with a strong correlation between the two methods (p<0.001). Bland-Altman plot analysis showed good agreement between computed tomography and ultrasonography. Rectus femoris cross-sectional area was significantly correlated with muscle strength (r=0.300, p=0.002), lean body mass in the upper limbs (r=0.286, p=0.004), and lean body mass in the lower limbs (r=0.271, p=0.006). The prevalence of sarcopenia was 12% (n=12) based on the definition of low muscle mass according to ultrasonography of the rectus femoris cross-sectional area. CONCLUSION: Ultrasonography was demonstrated to be a valid and reliable method for evaluating the rectus femoris cross-sectional area in patients in pre-dialysis chronic kidney disease.

Chronic kidney disease: susceptibility in a representative population-based sample / Doença renal crônica: suscetibilidade em uma amostra representativa de base populacional

ABSTRACT Chronic kidney disease has high morbidity and mortality. In order to track the disease, we conducted a population-based study in a medium-sized city in Southeastern Brazil. Based on instrument SCreening for Occult REnal Disease (SCORED), we evaluated 1,016 individuals with mean age of 44 (SD = 13.2) years. High blood pressure and diabetes mellitus, major causes of chronic kidney disease, were reported by 34.7% and 10.5% of the individuals, respectively. In addition, 31.3% of the sample presented increased risk for the disease, thus leading to a prevalence estimate of 5.4%. A simple screening method allowed the early detection of a population at risk for chronic kidney disease.

RESUMO A doença renal crônica apresenta elevada morbimortalidade. Com o objetivo de rastrear a doença, realizou-se estudo de base populacional em cidade de porte médio do sudeste brasileiro. Com base no instrumento SCreening for Occult REnal Disease (SCORED) foram avaliados 1.016 indivíduos com média de idade 44 (DP = 13,2) anos. Hipertensão arterial e diabetes mellitus, principais causas de doença renal crônica, foram relatados por 34,7% e 10,5%, respectivamente. Além disso, 31,3% da amostra apresentou risco aumentado para a doença, levando a uma estimativa de prevalência de 5,4%. Um método simples para rastreio permitiu a detecção precoce de população de risco para doença renal crônica.

Impacts of frailty on the negative health outcomes of elderly Brazilians / Impactos da Fragilidade sobre desfechos negativos em saúde de idosos brasileiros

Abstract Objective: to verify the association between frailty and the occurrence of falls, hospitalization and death among Brazilian elderly persons. Methods: a representative sample of elderly persons from the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil, who had been evaluated with regard to frailty, socio-demographic conditions and health in 2009, were reevaluated in terms of negative health outcomes between 2014 and 2015 (n=304). Results: The results revealed a greater incidence of falls, hospitalization, and death among frail elderly persons. The frail group also had an increased risk (1.5, crude estimate) of death during the follow-up period than the robust individuals. The pre-frail elderly had a 55% (crude) and 58% (adjusted) greater risk of falls, and an 89% (crude) greater risk of death than robust individuals. Conclusion: frailty, as well as pre-frailty, can increase the risk of adverse events in the health of the elderly. AU

Resumo Objetivos: verificar a relação da fragilidade com a ocorrência de quedas, hospitalização e óbito em idosos brasileiros. Métodos: Para tal, uma amostra representativa de idosos moradores do município de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil, a qual foi avaliada quanto à fragilidade, condições sociais, demográficas e de saúde no ano de 2009, foi reavaliada quanto aos desfechos negativos em saúde entre os anos de 2014 e 2015 (n=304). Resultados: Os resultados demonstram uma maior incidência de quedas, hospitalização e óbito entre os frágeis. O grupo frágil também apresentou risco aumentado (1.5, bruto) de falecer durante o seguimento do que os robustos. Já os pré-frágeis, exibiram risco 55% (bruto) e 58% (ajustado) superior de quedas e 89% (bruto) de falecer em relação aos indivíduos robustos. Conclusão: Conclui-se que a fragilidade, assim como a pré-fragilidade, podem aumentar o risco de eventos negativos na saúde de idosos.AU

Tecnologias de acesso livre para georreferenciamento e análise de sistemas e redes de atenção aos usuários de drogas / Open access technologies to georeferencing and care system and network analysis for drug users / Acceso abierto tecnologías para georreferenciación y análisis desistemas y redes de atención a los usuarios de drogas

Este artigo tem como objetivo apresentar um método de georreferenciamento e análise de sistemas de cuidado aos usuários de drogas baseado em tecnologias e processos de acesso livre que podem ser utilizados em diferentes cenários. O método é constituído de três etapas: 1) definição conceitual dos sistemas e das redes de atenção aos usuários de drogas; 2) levantamento dos serviços e o seu mapeamento por georreferenciamento; e 3) caracterização dos relacionamentos entre os serviços da rede a partir da análise de redes sociais (ARS). De modo a demonstrar suas potencialidades e revelar outras possibilidades, o presente método foi utilizado em um município brasileiro de médio/grande porte. Foram identificados e georreferenciados 187 serviços, e suas interações caracterizadas pela ARS. Concluiu-se que merecem destaque três potencialidades do método proposto: 1) o caráter ampliado proporcionado pela abordagem de redes; 2) o baixo custo e a utilização de ferramentas inovadoras e acessíveis; e 3) auxílio para a visualização e o gerenciamento da rede.(AU)

This article aims to present a method of georeferencing and analysis of care systems for drug users basedon free access technologies and processes that can be used in different scenarios. The method is composed of three steps: 1) conceptual definition of care systems and networks for drug users; 2) survey of services and their mapping by georeferencing; and 3) characterization of the relationships between the network services based on social network analysis (SNA). In order to demonstrate its potentialities and to reveal other possibilities, the present method was used in a Brazilian medium/large municipality. One hundred and eighty seven services were identified and georeferencied, and their interactions were characterized by the SNA. It was found that is important to underline the following potentialities of the method proposed:1) the extended character provided for a network approach; 2) the low cost and the use of innovative and accessible tools; and 3) its support to someone visualizing and managing the network

Este artículo tiene el objetivo de presentar un método de georreferenciación y análisis de sistemas de asistencia a los usuarios de drogas basado en tecnologías y procesos de libre acceso que pueden ser utilizados en diferentes escenarios. El método es constituido por tres etapas: 1) definición conceptual de los sistemas y redes de atención a los consumidores de drogas; 2) encuesta de servicios y su representación espacial por medio de la georreferenciación; y 3) caracterización de las relaciones entre los servicios de red a partir del análisis de redes sociales (ARS). Con el fin de demostrar su potencial y revelar otras posibilidades, se utilizó este método en un municipio brasileño de tamaño medio/grande. Ciento y ochenta y siete servicios fueron identificados y georreferenciados, con sus interacciones caracterizadas por la ARS. Merecen ser resaltados los siguientes beneficios potenciales: 1) el carácter ampliado proporcionado por el enfoque de redes; 2) el bajocoste y el uso de herramientas innovadoras y disponibles; 3) ayuda para la visualización y gestión de la red